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「でできる喜びを、もう一度」 健康寿命を延ばすリハビリ
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体験希望曜日、時間・店舗・送迎のご希望をご入力ください 希望店舗 藤山店常盤店 希望曜日 月火水木金 希望時間 どちらでも良い午前 9:00-12:10午後 13:40-16:50 送迎の希望 送迎希望なし 送迎先ご住所 ※送迎希望の方はご入力ください
体験される方の情報をご入力ください 体験者① ※体験される方の氏名をご入力ください 体験者② (任意)※体験される方の氏名をご入力ください 申込者の種別を選択 ※種別がご本人以外は氏名の入力をお願いします 本人夫妻子親族ケアマネージャー 申込者氏名 (任意) ※ご本人以外の場合は、申込された方の氏名をご入力ください メールアドレス 連絡先電話番号 ※連絡のとれる電話番号を入力してください 同行者の人数 なし1人2人3人4人5人 体験者とのご関係を選択してください (任意) 夫妻子親族ケアマネージャー
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